כוריואמניוניטיס (Chorioamnionitis), הידוע גם כזיהום מי שפיר או זיהום בקרומים, הוא מצב רפואי חמור המתרחש במהלך ההיריון או הלידה, שבו חיידקים מזהמים את מי השפיר, את הקרומים (שכבות הכוריון והאמניון) ואת השליה. מדובר בזיהום שמסכן את האם ואת העובר ועלול לגרום לסיבוכים משמעותיים בטווח הקצר והארוך, ולעיתים אף לאובדן הריון או לנזק מוחי לעובר.
במקרים בהם כוריואמניוניטיס אינו מזוהה בזמן או שאינו מטופל כראוי, עשויה להתקיים עילה לרשלנות רפואית – בשל התוצאות הקשות שניתן היה למנוע באמצעות אבחון מדויק ומענה מהיר.
מה זה כוריואמניוניטיס?
כוריואמניוניטיס הוא זיהום חיידקי של מי השפיר, הקרומים העוטפים את העובר והשליה. ברוב המקרים, הזיהום מתפתח כאשר חיידקים נודדים מתעלת הלידה (הנרתיק או צוואר הרחם) אל חלל הרחם.
מדובר בזיהום תוך-רחמי שיכול להופיע גם בלידה עצמה, בעיקר כאשר יש ירידת מים ממושכת. החיידקים השכיחים ביותר שגורמים למצב זה הם:
Escherichia coli
Group B Streptococcus (GBS)
Mycoplasma
Ureaplasma
גורמי סיכון לפיתוח כוריואמניוניטיס
לא כל אישה הרה תפתח את הזיהום, אך קיימים מספר גורמי סיכון משמעותיים שמעלים את הסיכוי להתפתחות כוריואמניוניטיס:
ירידת מים מוקדמת וממושכת – ככל שעובר יותר זמן מירידת המים ועד הלידה, הסיכון עולה.
בדיקות וגינליות חוזרות – כאשר נוגעים בצוואר הרחם מספר פעמים במהלך הלידה, יש יותר סיכוי לחדירת חיידקים.
זיהום בנרתיק או בצוואר הרחם לפני הלידה – חיידקים מהנרתיק עלולים לחדור לרחם ולגרום לזיהום מי שפיר.
לידה ממושכת – ככל שהלידה מתארכת, כך עולה הסיכון לחדירת חיידקים ולכוריואמניוניטיס.
חום גוף גבוה במהלך ההיריון או הלידה – חום בלתי מוסבר עשוי להעיד על זיהום תוך-רחמי מתפתח.
העדר טיפול מונע במקרה של נשאות GBS – אי מתן אנטיביוטיקה לנשאית GBS עלול להוביל לזיהום מסוכן בעובר ובמי השפיר.
חסינות מוחלשת של האם – מערכת חיסונית חלשה מקשה על הגוף להילחם בזיהומים, ומגבירה את הסיכון לכוריואמניוניטיס.
תסמינים ואבחון של כוריואמניוניטיס
אחד האתגרים הגדולים בזיהוי כוריואמניוניטיס הוא שהתסמינים עשויים להיות לא חד משמעיים, במיוחד בשלבים הראשונים. עם זאת, קיימים סימנים קליניים שעשויים להעיד על קיומו של הזיהום:
תסמינים אופייניים לאם:
- חום גוף גבוה (מעל 38 מעלות)
- רגישות או כאב ברחם
- הפרשות עם ריח רע
- דופק מהיר אצל האם (טכיקרדיה)
- דופק עוברי מהיר (טכיקרדיה עוברית)
- עלייה בספירת תאי הדם הלבנים (לויקוציטוזיס)
בדיקות לאבחון:
- בדיקת דם של האם, CRP ספירת דם
- ניטור דופק עוברי
- בדיקות מיקרוביולוגיות של מי שפיר
- הערכה קלינית של חום הגוף ותסמינים כלליים
השפעות של כוריואמניוניטיס על האם והעובר
השפעות על האם:
- זיהום חמור ברחם העלול להוביל לספסיס (הרעלת דם)
- צורך בניתוח קיסרי
- סיכון מוגבר לדימומים לאחר לידה
- היווצרות של מורסות ברחם או באגן
- תחלואה ממושכת ואשפוזים
השפעות על העובר:
- לידה מוקדמת
- זיהום סיסטמי (ספסיס נאונטלי)
- פגיעה מוחית, כולל שיתוק מוחין
- מצוקה עוברית
- תמותה תוך רחמית או מוות בימים הראשונים לאחר הלידה
מה קורה כשכוריואמניוניטיס לא מזוהה בזמן?
במקרים בהם הצוות הרפואי לא מזהה את התסמינים או מתעלם מחשד לזיהום, עלול להיגרם נזק חמור לאם ולעובר. השהיה בטיפול או אבחון שגוי מגבירים את הסיכון לסיבוכים ולנזקים בלתי הפיכים.
אבחון מוקדם ומתן אנטיביוטיקה הם קריטיים. במקרים מסוימים, יש לקבל החלטה על זירוז הלידה או ביצוע ניתוח קיסרי כדי למנוע הידרדרות במצב האם והעובר.
רשלנות רפואית במקרים של כוריואמניוניטיס
כאשר צוות רפואי לא מאבחן, מתעלם או מטפל באופן רשלני בכוריואמניוניטיס – הדבר עשוי להוות רשלנות רפואית. רשלנות כזו יכולה לכלול:
- אי ניטור נכון של חום גוף ודופק עוברי
- התעלמות מתסמינים ברורים
- אי מתן טיפול אנטיביוטי בזמן
- דחייה בביצוע בדיקות נדרשותהימנעות מקבלת החלטה על לידה מיידית במצבים קריטיים
במקרים כאלו, במידה ונגרם נזק לאם או לעובר, בני המשפחה עשויים להיות זכאים לתבוע פיצויים בגין רשלנות רפואית. תביעה כזו תדרוש חוות דעת רפואית, מסמכים רפואיים, ועדויות המעידות על התנהלות הצוות, וכן קשר ישיר בין הרשלנות לבין הנזק שנגרם.
סיכום – אבחון מהיר מציל חיים
כוריואמניוניטיס הוא מצב חירום רפואי שאינו סובל דיחוי. אבחון מהיר, תגובה רפואית מיידית וטיפול מתאים יכולים למנוע נזקים חמורים ואף להציל חיים.
כל אישה הרה צריכה להכיר את הסימנים, להיות ערנית לשינויים במצבה הבריאותי ולפנות לבדיקה רפואית בכל חשש. מצד שני, הצוות הרפואי מחויב לעקוב מקרוב, לנטר ולפעול בהתאם לסטנדרטים המקצועיים כדי להבטיח את שלומם של האם והעובר.
כאשר מתרחשת טעות או התרשלות, חשוב לדעת שניתן וצריך לפעול – הן מבחינה רפואית והן משפטית – כדי למצות את הזכויות ולמנוע הישנות של מקרים דומים בעתיד.
